Bifocalist avagy multifocalist?

Megjelent az Optikai Magazin III. Évf. 3. számában

 A civilizált világban szinte nincs ember, aki élete során valamikor nem viselt vagy visel szemüveget. Ez még inkább igaz a mai computerizált világunkra. Egyre több a szemet igénybevevő tevékenység, s a munkaképes kor is kitolódott. A látásigény, az elvárások megnőttek.

Milyen választási lehetőségei voltak a szemüveget viselőknek a multifocalist megelőzően?

1. Külön távoli és külön olvasóüveg: tiszta és széles távoli és közeli mező, de cserélgetni kell.
2. Bifocalis: kényelmes, tiszta távoli és közeli mező, de a mezők már behatároltak, a választóvonalon képugrás és hiányzik a közbenső mező.
3. Trifocalis lencse: van közbenső mező, de a mezők jobban behatároltak, 2 választóvonal, 2 képugrás.
4. Egyéb korrekció választása (kontaktlencse, műtét).

Láthatjuk, hogy az eddigi szemüvegféleségek nem oldották meg a problémát. Tekintsük át a multifocalis szemüveg történetét. A minden távolságra megfelelő addíciót biztosító szemüveg kialakítására irányuló kísérletek már a XVIII. században megkezdődtek.

Történeti áttekintés

1747 Schröder: Deformálható teleszkóp lencse

1785 Dixon: Változtatható légközű szemüveglencse

1912 Rugyin: Folyadéknyomással deformálható szemüveglencse

"Merev" konstrukciók: A lencse törőértéke a felület különböző pontjaiban folyamatosan változik: elnevezés: progessive.

1914 Orford: Asphaericus lencsekonstrukció forgási paraboloid segítségével

1918 Paige: Láthatatlan asphaericus összeköttetés a távoli és a közeli rész között

1922 Stead: Láthatatlan asphaericus összeköttetés a távoli és a közeli rész között

1924 Bugbee: Bifocalis lencse közeli részét különböző törésmutatójú üvegekből rakja ki

1934 Birschall: Elefántagyar felület

1946 Beach: asphaericus összeköttetés a távoli és a közeli rész között

1959 Maitenaz: Transfocalis lencse elefántagyar felülettel: Varilux - 1

1968 Wright: Folyadéknyomással deformálható szemüveglencse

1969 Naujokas: A közeli részt különböző törésmutatójú műanyagból rakja ki

A későbbiekben folytatódott a sphaericus zónákat összekötő asphaericus zóna tökéletesítése: Winthrop, Guilimo, Davenport említhető meg.Napjainkban is folytatódik a tökéletességre való törekvés. Vajon ez mennyire sikerült?

32 progresszív szemüveget viselő pácienssel kitöltettünk egy kérdőívet, s feldolgoztuk a tapasztalataikat.

A résztvevők 69%-a volt nő, 31%-a férfi. Csak 32%-uk 50 éven aluli, 25%-uk 60 éven felüli. Többségük (60%) az első multifokális szemüvegét használta a felmérés idején. Legidősebb betegünk egy 77 éves háztartásbeli nő, azonnal megszokta első ilyen korrekcióját. A megkérdezettek 72%-a felsőfokú iskolai végzettséggel rendelkezik, de akadt tanár, óvónő, autószerelő is.

Főleg a hypermetrop páciensek választották ezt a szemüvegféleséget (78%-ban). A keskeny olvasó látótér miatt egyik myop betegünk nem tudta megszokni a progresszív szemüvegét, egy asztigmiásnál az előző lencséhez képest a cylinder tengelyén változtatás történt, ő valószínűleg ezért nem használja. Rajtuk kívül még egy sikertelen eset volt. A többi 28 beteg előbb-utóbb megszokta a többfókuszú lencsét.

A kisfokú hypermetropok (+1,0 - +2,0D) választották legtöbben ezt a korrekciót. Egy +7,0D hypermetrop 2-3 hét alatt szokta meg progresszív szemüvegét.Az addíció 21 főnél +2,0 - +2,5D közötti, 4 főnél +1,75D alatti, 7 főnél pedig a +2,75D feletti tartományba esett.A 32 megkérdezett közül 18-an készíttettek előzőleg bifokális szemüveget. Közülük 6-an nem tudták azt megszokni, a multifokálist viszont sikerrel használják. Két páciens a bifokálist panaszmentesen használta, a multifokálist nem tudta megszokni. 8-an mindkettőt problémamentesen viselik. Csak 1 páciensnél jelentett gondot mindkét korrekció (a már említett astigmiás). Azok a betegek, akik korábban bifokálist viseltek, nem szokták meg gyorsabban a multifocalist, mint a bifokálist nem használók.

A 32 esetből 6 az átvétel után mindenhez kezdte használni a progresszív szemüvegét. 14 a munkahelyén fokozatosan próbálta megszokni, kevesebben voltak akik kezdetben csak egy-egy tevékenységhez - pl. olvasás, tv-nézés, vezetés - tették fel. A szoktatási típus és a megszokási idő között nem találtunk összefüggést.

Pácienseink 22%-a 1-2 óra alatt, 16%-a 1 hét alatt, 22%-a 2 héten belül, s 27%-uk csak több hét alatt szokta meg. Egy esetben keretbeáhítási probléma volt, miután ezt korrigálták, azután tudta panaszmentesen viselni a páciens.

Az első benyomások között volt pozitív ("tökéletes", "ismét fiatalnak érzi magát", "félti") és számos negatív ("kétszemes együttlátás nehezen jött össze", "homorúlátás", "szem- fejfájás").

A szemüveg lényegéről, a megszokásról, a használatról való felvilágosítás terén nagyon jó a helyzet. A legtöbb helyen részletes szóbeli - néhol írásbeli tájékoztatást kapnak a betegek. Az optikusok felhívják a figyelmet, hogy türelem, kitartás kell az első időben.

Igen fontos kérdésnek tartottuk, hogy ki ajánlotta ezt a korrekciós lehetőséget. Szemorvos csak 28%-ban javasolta, 1 esetben nem, 1 esetben pedig lebeszélte a pácienst a progresszív szemüvegről, (aki mégis elkészíttette azt!) . Ugyancsak 28%-ban választották az ismerős, barát jó tapasztalata alapján, s 46%-ban a látszerészek ajánlására. Pedig a páciensek 46%-a tartja a szemorvos feladatának a többfókuszú szemüvegek propagálását.

A felmérésben résztvevők 87,5%-a nyilatkozott úgy, hogy ez a lencse megéri az árát.A különböző cégek multifocális lencséinek megszokási körülményeiben nem találtunk szignifikáns különbséget.Részben a kérdőív, részben a szemorvosokkal, optikusokkal és optometristákkal való konzultáció alapján összefoglalnánk a leggyakoribb hibákat és problémákat.

Figyeljük a sor végére tett "+", "-" és "?" jeleket.

+: valószínűleg megszokja,

-: nem szokja meg

?: talán megszokja

Leggyakoribb hibák, problémák

1. A multifocalis az első szemüveg +

2. Első anisometropiás korrekció +

3. Távoli korrekció eddig nem volt +

4. "Enyhe" myopiás, közeli korrekció nem kell ?

5. Nyakcsigolya-problémák, illetve mozgássérült -

6. Egyéb egészségügyi probléma (pl. egyensúlyzavar) ?

7. Munkájához nagy közeli látótér kell -

8. Kis alapkorrekció, nagy cylinder +

9. Cylinder tengelyének rossz megválasztása -

10. Cylinder tengelyén lényeges változtatás -?

11. Alul illetve felülkorrigálás -

12. Refrakciós egyensúly hiánya ?

13. Szemizomegyensúlyzavar (főleg exophoria) nincs korrigálva ?

14. Magas közeli additio ?

15. Rossz keretválasztás -

16. Rossz minőségű lencse -

17. Illesztési és becsiszolási hibák -

18. Felvilágosítás hiánya ?

19. Türelmetlen páciens ?

20. TB nem támogatja ?

Ha összevetjük a "+", "-" és "?" jeleket, láthatjuk, hogy a problémás eseteknek több, mint a fele nem fogja megszokni a multifocalis szemüveget (legalább is azt, amit először adtunk neki.) S ebben jórészt mi, szemorvosok, optometristák és optikusok hibáztunk. S ennél a szemüvegtípusnál ez súlyozottabban jelentkezik, egyrészt a megszokás, másrészt az ár miatt.

Összesítve, arra a következtetésre jutottunk, hogy a 60 éven felülieknek, a 2,0D-nál nagyobb addíciójú presbyopoknak és az alacsonyabb iskolai végzettségűeknek is bátran ajánlhatjuk a multifokalis szemüveget. Nincs jelentősége annak, hogy előzőleg viselt-e bifokális korrekciót. Hangsúlyozzuk, hogy milyen fontos a tájékozódás, hogy mire szeretné használni a beteg, hogy milyen fontos a precíz szemvizsgálat, a megfelelő keretválasztás, a szemüveg pontos elkészítése.